本篇整理2025年ADA 促進糖尿病患者健康的行為改變的重點（Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2025）
本資料僅供醫事人員參閱，所有臨床治療及介入仍須由專業醫事人員評估個案個別化狀況而給予個別化治療及介入
重要說明
1. 本篇僅節錄指引中部分內容，若有需要請詳見完整原文
2. 關於營養照護的細節，2025 ADA指引建議請參閱「2019年ADA糖尿病或糖尿病前期的成人營養治療共識報告」以獲得更詳細
【延伸閱讀】 2019年ADA糖尿病或糖尿病前期的成人營養治療共識報告
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體重建議
對於所有過重或肥胖的患者，提供以營養、身體活動和行為治療為基礎的體重管理治療，目標是減重3-7%的體重。（🌟2024 ADA目標是減重5%）。
飲食模式
（1）針對糖尿病前期或糖尿病患者的預防和管理，建議給予個人化的飲食計劃，以維持營養品質、總熱量及代謝目標；目前資料不支持特定的巨量營養素模式。（macronutrient pattern）。
（2）飲食模式應強調關鍵的營養原則：攝取非澱粉類蔬菜、完整水果、豆類、瘦肉、全穀、堅果/種子和低脂乳製品，並儘量減少攝取紅肉、含糖飲料、甜食、精製穀物、加工食品和超加工食品。
（3）針對糖尿病的成年患者，考慮減少碳水化合物整體攝取量以改善血糖，因為此方法可適用於滿足個別需求和偏好的各種飲食模式。
補充品
(1) 醫療人員應了解患者是否食用膳食補充品，並根據需要進行指導。不建議使用維生素補充品、礦物質補充品（如鉻或鎂）、草本植物（例如肉桂或蘆薈）來改善血糖。
(2) 應指導患者避免補充β-胡蘿蔔素，因其對某些人群有害，且未顯示任何益處。
酒精
（1） 糖尿病患者及有糖尿病風險的成年人，飲酒不應攝取超過每日的酒精限制量。針對那些不飲酒者，不要開始飲酒，即使是適量飲酒也不建議。
（2）對有糖尿病的人進行教育，使其了解在飲酒後延遲低血糖的徵兆、症狀和自我管理，尤其是使用胰島素或促胰島素分泌藥物時。應強調飲用含酒精飲料後監測血糖的重要性，以減少低血糖風險。
鈉及高鹽食物
建議糖尿病患者將每日鈉攝取量限制在2,300毫克以下，並根據臨床需要進行調整。最佳達成方法是限制加工食品的攝取。
非營養甜味劑
(1) 建議糖尿病前期和糖尿病患者選擇飲用水，而非含糖飲料或代糖飲料。
(2) 建議糖尿病患者及有糖尿病風險者，在短期內適量使用非營養性甜味劑替代含糖產品，以減少總熱量和碳水化合物攝取量。。（🌟2024 ADA是說可以用代糖，2025強調短期使用）
篩檢營養不良
應對糖尿病患者及有糖尿病風險者進行營養不良的篩檢，特別是已接受代謝手術（metabolic surgery）者，以及正在接受減重藥物治療者。（🌟2025 ADA新強調）
碳水化合物
（1） 強調「最少加工、營養密度高、高膳食纖維」的碳水化合物來源（每1,000大卡熱量至少含有14克纖維）
（2）建議糖尿病患者和有糖尿病風險的人盡可能以水、低熱量或零熱量飲料替代含糖飲料（包括果汁），以管理血糖和降低心血管代謝疾病風險，並同時減少攝取含有添加糖的食物，因為這些食物容易會取代更健康、更具有營養密度的食物。
（3）無論糖尿病的類型為何，使用sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors的患者應避免容易產生酮症飲食模式，並了解酮酸中毒的徵兆及風險減輕方法，並提供準確的酮體測量工具（例如，血清β-羥基丁酸），並指導其避免禁食並保持適當的胰島素治療。
（4）根據個人需求、胰島素計劃和偏好，提供有關碳水化合物、脂肪和蛋白質對血糖影響的教育，以優化餐前胰島素劑量。
（5）針對使用固定胰島素劑量的個案，應指導有關固定的碳水化合物攝取量和攝取時間，並考慮胰島素作用時間，以改善血糖並減少低血糖風險
蛋白質
(1) 建議糖尿病患者及有糖尿病風險者將更多提供植物性蛋白質的食物（例如：堅果種子和豆類）融入飲食，作為多樣化飲食模式的一部分，以降低心血管疾病風險。（🌟2025 ADA新強調）
(2) 建議糖尿病患者考慮採用以地中海飲食模式為基礎的飲食，該飲食型態富含單元不飽和脂肪酸和多元不飽和脂肪酸，以及長鏈脂肪酸，如脂肪豐富的魚類（fatty fish）、堅果和種子，以降低心血管疾病風險，並改善葡萄糖代謝。
脂肪
建議糖尿病患者及有糖尿病風險者限制攝取高飽和脂肪食物（例如，紅肉、全脂乳製品、奶油和椰子油），以幫助降低心血管疾病風險。（🌟2025 ADA新強調）
身體活動
（1） 第1型或第2型糖尿病的青少年應每天進行中度或高強度的有氧運動至少60分鐘，且每週至少3天進行肌肉強化和骨骼強化活動，並減少久坐時間，包含娛樂性螢幕時間（recreational screen time）。（🌟2025 ADA新強調減少久坐） （2） 大多數第1型和第2型糖尿病的成人，每週應進行至少150分鐘的中度至高強度的有氧運動，且每週至少運動3天，並且不要連續2天以上不運動。對於體能較好的人來說，較短的高強度或間歇性訓練（至少每週75分鐘）可能已足夠。 （3） 第1型和第2型糖尿病的成人每週應於非連續日進行2-3次阻力運動訓練。 （4） 建議糖尿病的年長者每週進行2-3次柔軟性訓練（flexibility training）和平衡訓練。可以根據個人喜好，選擇瑜伽或太極，以提升柔軟性、肌肉力量和平衡能力。 （5） 對所有糖尿病患者，評估身體活動和久坐時間（如：靜坐、躺臥和倚靠）的baseline。對於未達到活動目標的人，鼓勵增加高於baseline的身體活動（如：步行、瑜伽、家務、園藝、游泳和跳舞）。建議連續久坐時間不應超過30分鐘，以獲得血糖控制的益處。 （6） 建議接受體重藥物治療或代謝手術的成人和青少年應達到身體活動之建議量，特別是肌肉強化訓練，可能有助於維持瘦體組織。（🌟2025 ADA新強調）菸品、電子菸、大麻
（1） 建議所有患者不要使用香菸和其他菸草製品或電子菸。 （2） 應常規詢問糖尿病患者是否使用香菸或其他菸草製品。一旦確認使用，建議並轉介進行包括戒菸諮詢和藥物介入的綜合治療。 （3） 建議第1型糖尿病患者及其他有酮酸中毒風險之糖尿病患者避免以任何形式使用娛樂性大麻。（🌟2025 ADA新強調）其他
應追蹤個案的睡眠健康、心理健康狀況、憂鬱與焦慮症狀、飲食失調行為（Disordered Eating Behavior）與認知功能American Diabetes Association Professional Practice Committee; Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S6–S13. https://doi.org/10.2337/dc25-SREV
撰文者
Vivian李芷薇營養師一心投入營養知識的傳播，用最簡單的語言與最清楚的圖解，讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。現職||亞東科技大學護理系講師、國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師、企業食品法規顧問學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士，國立臺北大學法律系法律專業組 研究生
工作合作/企業講座/料理活動/校園營養課程/文章邀稿/活動策劃/影片合作
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