菸煙與肺癌：營養補充品增加肺癌風險？吸菸者、二手菸接觸者的飲食與營養補充品建議
重點整理
1. 蔬菜、水果與飲食來源的鈣，可以降低目前吸菸者的肺癌風險；此外，飲食來源的維生素E對於非吸菸的女性具有預防肺癌的作用，特別是在工作或家中會接觸到二手菸的族群，也可以由飲食來源的維生素E獲得降低肺癌風險的效果。2. 海外台灣人建議：菸煙會加速人體內維生素C消耗量，考量英國與美國對健康成人的維生素Ｃ建議量較低，因此吸菸者與二手菸接觸者必要時應提高飲食中維生素Ｃ量，並參考台灣的維生素C建議量作為攝取標準。
3. 吸菸者須留心維生素B6、B12、E、A相關補充品的使用，不建議使用營養補充品作為預防肺癌的方法。
4. 二手菸接觸者不建議長期使用維生素E補充品（特別是高劑量補充品）來預防肺癌
5. Vivian營養師提醒大家由於每個人的生理狀況不同，加上不同品牌的補充品劑量、純度、型式不同，因此建議使用補充品前，請務必與營養師討論，尋求最適合自己的建議
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有時候我們很難要求身邊的家人朋友完全不吸菸，甚至你可能就是那個仍無法戒菸的吸菸者本人；我們都了解不論是吸菸者本身，或是接觸到二手菸或環境中殘留的三手菸族群，都暴露於肺癌的高風險中。因此大家都想知道，除了戒菸之外，還有哪些飲食對策可以減少菸煙所帶來的肺癌風險，接下來，就讓我們一起了解現有的醫學研究，找出抗癌的好食材吧！
【圖解營養學】重點濃縮圖
這邊按照舊習慣，先附上濃縮整理的圖片。更多細節，讓我們一起看下去吧！
防癌！幫助降低菸煙所造成肺癌風險的食材 (1)
蔬菜與水果富含營養素與植化素，這些機能性成分被認為具有預防肺癌的效果，所以蔬菜與水果一直被寄與厚望，也許能夠協助降低菸煙所造成的肺癌風險。學者針對多篇研究的結果進行綜合分析，結果發現較對於目前吸菸者與曾吸菸者，水果攝取量較高的人，其罹患肺癌的風險分別降低14%與9%；而蔬菜攝取量較高的目前吸菸者，其肺癌風險降低13%。
學者更進一步發現，每天增加100公克的水果攝取量，則目前吸菸者的肺癌風險降低5%，而曾吸菸者的肺癌風險則降低4%；每天增加100克蔬菜攝取量，可使目前吸菸者的肺癌風險降低3％。這研究提供了有力的證據，顯示目前吸菸者與曾吸菸者應提高蔬果攝取量，以降低肺癌風險。因此，Vivian營養師建議大家每天至少要達到「三蔬二果」，即三份蔬菜與兩份水果，每份蔬菜與水果都是一個拳頭大左右（以重量計為100公克生的可食部分）。
這些機能性營養素，協助吸菸者對抗肺癌
蔬果是靠哪些機能性成分來預防菸煙造成的肺部傷害呢？關鍵就是維生素E、維生素C、β-胡蘿蔔素、維生素B及硫化物、多酚等植化素，這些機能性營養素可以保護肺部細胞免於受到菸煙中致癌物的發炎與氧化傷害，還可以抑制癌細胞的生長，並促進癌細胞凋亡 (1)。所以，吸菸者與曾吸菸者，千萬不要錯過保護力滿分的蔬果唷！
值得一提的是，不同顏色的蔬果除了所含的維生素與礦物質略有差異之外，更重要的是可以提供不同種類的「植化素」。「植化素」在植物中具有提供氣味、顏色或是抵抗外來侵害的效果，對於人體而言雖屬於非營養物質，卻具有相當強的「生物活性」，包含：預防細胞受損、抑制發炎、協助清除自由基、降低罹癌風險與預防老化等功效，因而具有促進健康的效果。因此，蔬果除了要吃夠，更應廣泛攝取不同顏色的蔬果，讓我們獲得各種植化素，才能發揮最完整的護肺效果。
Vivian給海外台灣人的維生素C小叮嚀：
維生素C具有保護細胞免於致癌物傷害的功能，然而吸菸者與接觸二手菸者體內消耗的維生素C較多，因此英國與美國官方都認為這類族群容易有維生素Ｃ的問題。考量到，英國與美國官方的維生素Ｃ建議量比台灣低，再加上台灣人的飲食習慣普遍不像歐美人，不太習慣生吃蔬菜使得不經熱烹調的水果便會是我們極重要的維生素C來源。因此提醒生活在英國與美國的台灣人，務必特別留心飲食中水果與維生素Ｃ攝取量。若有吸菸習慣者，必要時應提高飲食中維生素C的攝取量。
【延伸閱讀】海外台灣人的營養好朋友
機能性營養素補充品，可能沒有防肺癌效果！
前面提過，許多機能性營養素可以降低菸煙所造成的危害，相信許多人跟我一樣會好奇，如果選擇使用補充品時，機能性營養素是否仍然有效果呢？一項追蹤482,875名美國退休人員平均長達7年研究發現，比起低鈣攝取量的人，每日飲食中鈣攝取量高(>1362 mg/day) 的目前吸菸者，其肺癌風險減少14%。值得一提的是，該研究同時發現，使用礦物質補充品（鈣、鎂、鐵、銅、硒和鋅）並不會改變人體的肺癌風險（2）。因此Vivian建議大家，日常想要透過鈣來降低菸煙的肺癌風險，還是由天然食物獲得最好！
【延伸閱讀】
沒效果是小事！亂使用營養補充品，可能反增肺癌風險
Vivian營養師提醒大家由於每個人的生理狀況不同，加上不同品牌的補充品劑量、純度、型式不同，因此建議使用補充品前，請務必與醫師或營養師討論，尋求最適合自己的建議，畢竟補充品沒效是小事，就怕反而會出現副作用，下面將討論一些可能會造成肺癌負面風險的營養補充品。
維生素E補充品，可能增加接觸二手菸、吸菸者肺癌風險
學者針對中國的72,829名、年齡在40-70歲的中國非吸菸女性研究，經過12.02年的追蹤，其中有481名婦女被診斷出患有肺癌。進行飲食因子分析後，學者發現飲食中總生育酚（維生素E）的攝取量較高者（＞14mg /天），其肺癌的風險較低，此外，飲食中維生素E對於家中和工作場所會接觸二手菸的女性也有保護的作用；相反的，維生素E補充品的使用與女性肺癌風險顯著增加有關，特別是家中和工作場所會接觸二手菸的女性（3）。
維生素E補充品的負面作用，也發生在吸菸者身上。一項追蹤77,721名50-76歲美國居民的世代研究發現，比起不使用維生素E補充品者，服用高劑量維生素E補充劑（> 215 mg /天）的目前吸菸者，其10年後肺癌風險增加59％，因此學者建議目前吸菸者不要使用高劑量維生素E補充劑來預防肺癌（4）。
Vivian營養師提醒大家，整理目前的研究可以發現想要獲得護肺的維生素E，還是建議由天然食物獲得為優先唷！此外，台灣針對成年人的每日維生素E建議攝取量為15 mg，相對之下，上述研究中個案使用的維生素E補充品量相當高，可見即使是維生素補充品仍然「多食無益」，甚至可能出現「毒性」而為健康帶來負面的作用，這也是為什麼Vivian會建議大家使用補充品前一定要諮詢醫師或營養師，才是最安全且聰明的作法唷！
【延伸閱讀】
維生素A補充品，對於吸菸者或已戒菸10年者都存有肺癌風險
前面提過蔬果之所以有效，認為可能跟蔬果中的維生素Ａ有關，但是接續著前段補充品的概念，同樣建議大家千萬要小心使用維生素Ａ相關的補充品（包含retinol與β-carotene等形式）。
已有相當多的研究證實維生素A的前驅物「β-胡蘿蔔素」補充品會促進吸菸者的肺癌風險，一篇2019年的研究更進一步指出，無論吸食的香菸含有的焦油或尼古丁濃度高低，使用β-胡蘿蔔素補充劑都會增加吸菸者患肺癌的風險，因此，所有吸菸者應持續避免補充β-胡蘿蔔素（5）。許多人會誤以為電子煙不含尼古丁，可以作為戒菸的輔助用品，然而Vivian提醒大家根台灣食品藥物管理署2016年檢測結果顯示，近八成的電子煙都其實仍含有尼古丁，所以電子菸使用者亦須小心使用β-胡蘿蔔素補充劑（6）。
至於retinol的部分，一項針對77,126名個案 (含不吸菸者、吸菸者與戒菸者) 的世代研究發現，校正年齡、性別與抽菸史等因子後，比起未使用補充品者，使用retinol補充劑≥4年的個案其肺癌的風險顯著增加53％，其中非小细胞肺癌（non small lung cancer）風險更是顯著增加80％。值得注意的是同一研究中，學者也針對曾經吸菸且戒菸十年以上的族群進行分析，結果發現比起未使用補充品者，使用高劑量retinol (>1200 mcg/day)的個案其肺癌風險也有上升的趨勢（7），顯示戒菸族群也應留意retinol補充劑的相關風險。
Vivian補充說明：
綜合現有的研究結果，Vivian傾向建議所有人，尤其是吸菸者，不要以長期使用維生素A相關補充品來預防肺癌，特別是使用高劑量的補充品。此外，雖然仍然需要有更多研究以確認維生素Ａ對於戒菸後族群健康影響，不過我仍會建議戒菸的個案不要以使用維生素Ａ補充品作為預防肺癌的主要方法；想要得到護肺的維生素A，還是建議從天然食物中獲得為優先。
【延伸閱讀】
高劑量維生素B6與B12補充品，可能增加吸菸者肺癌風險
維生素B6與B12參與DNA生合成作用，而具有影響細胞的生長與作用，因此許多學者也積極探討維生素B6與B12及肺癌的關係。一項世代研究追蹤77,118名50至76歲的個案後發現，與未使用補充品的人相比，長期使用高劑量維生素B6(>20 mg/天)補充品，會增加目前吸菸者的肺癌風險近三倍；針對維生素維生素B12，也有類似的結果，長期使用高劑量維生素B12（> 55μg/天）補充品，則目前吸菸者罹患肺癌的風險增加了將近四倍。值得一提的是，研究中並沒有發現，高劑量維生素B6與B12補充品會影響曾吸菸者（含戒菸十年以上與十年以內）的肺癌風險（8）。
台灣針對成年人的維生素B6每日建議攝取量為1.5-1.6 mg，而維生素B12則為2.4 μg，相對之下，上述研究中提到的「高劑量維生素B6與B12補充品量」的劑量真的想對很高，可能因此為吸菸者帶來負面的健康影響，這也是為什麼Vivian會建議大家使用補充品前一定要諮詢醫師或營養師，正確使用合宜的劑量與形式，才是最安全且聰明的作法唷！
其他飲食因子對吸菸者肺癌風險影響
前面的段落，我們討論了蔬果與相關營養素對於肺癌風險的影響，這邊營養師要在補充幾個需要稍加留意的飲食因子，便是飽和脂肪酸與酒精。研究發現飽和脂肪酸與酒精會提高吸菸者的肺癌風險 (9,10)，所以Vivian營養師會建議吸菸者避開酒精與存在椰子油、紅肉（豬、牛）、肥肉、動物油品等食材的飽和脂肪酸。值得一提的是，紅肉對肺部的負面傷害也發生於非吸菸者身上，研究發現大量攝取紅肉會增加非吸菸者的肺癌風險，而魚類與海鮮等肉品則不會產生這樣的健康危害（9）。文章都看到這裡了，要不我們下一餐，來點魚類與海鮮取代紅肉，以保護肺部健康吧！
結論
不建議將使用補充品作為預防肺癌的途徑，最關鍵的還是戒菸。建議吸菸者應多色選擇蔬果獲得多種營養素與植化素，使用前營養補充品前請與醫師或營養師討論形式與劑量，並小心使用補充品。此外二手菸的危害多，許多國家將二手菸視為室內空氣污染的重要因子，因此也積極宣導希望減少二手菸對人體健康的危害。
吸菸、二手菸、三手菸、電子菸同樣都有危害風險 (11)
根據統計在台灣，肺癌已經連續多年位居國人癌症死因的第一位，且每5個癌症死亡人口便有1個死於肺癌。「吸菸會增加肺癌風險」這是大家都熟知的觀念，然而許多人常忽略的是二手菸的危害。與吸菸者同生活的家人朋友，本身雖然沒有抽菸，卻被動或非自願吸入的環境菸煙！台灣的研報告指出平均約2至3分鐘就有1名不吸菸者因他人吸菸而罹患疾病；世界衛生組織更指出，與吸菸者同住者，暴露於二手菸的危害中，使其得到肺癌的機會比一般民眾高出20%-30%；因此國際癌症研究中心（IARC）已將二手菸歸類為一級致癌物質。
值得一提的是，許多人總以為在通風處吸菸，就可以降低菸煙對同住者的傷害，然而我們看不到的「三手菸」其實正快速的傷害我們身邊的孩童，「三手菸」，是指菸熄滅後在環境中殘留的污染物，如：殘留在衣服、車子與家具上；美國研究報告指出，三手菸會造成兒童認知能力的缺陷，增加嬰幼兒哮喘機率以及中耳炎的風險，尤其對於在家中爬來爬去的幼兒威脅最大。
為了減少菸煙帶來的風險，許多人改使用電子菸以期望可以降低對健康的危害，然而「電子菸真的不會對人體有傷害？」答案是：大錯特錯！學者發現使用電子煙，會使肺部疾病風險提高至4.36倍，所以為了自己，也為了身邊的家人朋友的健康現在就開始戒菸、戒電子煙吧！
永遠不嫌太晚！越早戒菸，防癌效果愈好！(11)
戒菸可以降低罹患及死於癌症的風險，效益會隨著戒菸期間越長而增加；研究發現雖然要到20年以後，吸菸者的肺癌風險才會降至非吸菸者的水準，然而其實早在戒菸5年後肺癌風險即大為減少。值得一提的是，即使是已罹癌的吸菸者，戒菸都能降低罹患第二種癌症的機率，由此可知，戒菸永遠不嫌晚，隨時都是開始的最佳時機。
參考資料
1. Wang, Chong, et al. "The Associations of Fruit and Vegetable Intake with Lung Cancer Risk in Participants with Different Smoking Status: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies." Nutrients 11.8 (2019): 1791.
2. Mahabir, Somdat, et al. "Mineral intake and lung cancer risk in the NIH-American Association of Retired Persons Diet and Health study." Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers19.8 (2010): 1976-1983.
3. Wu, Qi‐Jun, et al. "Vitamin E intake and the lung cancer risk among female nonsmokers: A report from the Shanghai Women's Health Study." International journal of cancer 136.3 (2015): 610-617.
4. Slatore, Christopher G et al. “Long-term use of supplemental multivitamins, vitamin C, vitamin E, and folate does not reduce the risk of lung cancer.” American journal of respiratory and critical care medicine vol. 177,5 (2008): 524-30. doi:10.1164/rccm.200709-1398OC
5. Middha, Pooja et al. “β-Carotene Supplementation and Lung Cancer Incidence in the Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study: The Role of Tar and Nicotine.” Nicotine & tobacco research : official journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco vol. 21,8 (2019): 1045-1050. doi:10.1093/ntr/nty115
6. 衛生福利部新聞稿「暑假期間，別讓電子煙傷害你」https://www.mohw.gov.tw/cp-3547-37379-1.html
7. Satia, Jessie A., et al. "Long-term use of β-carotene, retinol, lycopene, and lutein supplements and lung cancer risk: results from the VITamins And Lifestyle (VITAL) study." American journal of epidemiology 169.7 (2009): 815-828.
8. Brasky, Theodore M et al. “Long-Term, Supplemental, One-Carbon Metabolism-Related Vitamin B Use in Relation to Lung Cancer Risk in the Vitamins and Lifestyle (VITAL) Cohort.” Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology vol. 35,30 (2017): 3440-3448. doi:10.1200/JCO.2017.72.7735
9. Bade, Brett C., and Charles S. Dela Cruz. "Lung cancer 2020: epidemiology, etiology, and prevention." Clinics in Chest Medicine 41.1 (2020): 1-24
10. Brenner, Darren R., et al. "Alcohol consumption and lung cancer risk: A pooled analysis from the International Lung Cancer Consortium and the SYNERGY study." Cancer epidemiology 58 (2019): 25-32.
11. 衛生福利部菸害防制館https://health99.hpa.gov.tw/theme/content/356
撰文者
台灣營養師Vivian李芷薇
一心投入營養知識的傳播，用最簡單的語言與最清楚的圖解，讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。現職國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師;臺北醫學大學保健營養學系碩士、國立臺北大學法律系法律專業組 研究生。工作接洽/企業講座/社區料理活動/校園營養課程/文章邀稿/活動策劃/食品法規諮詢Email:cwleevivian@gmail.comLine@:@936atqln
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