年長者照護
孩童與青少年照護 (整理中)
孕期照護 (整理中)
住院照護 (整理中)
所有整理著重於糖尿病個案的營養照護、身體活動與行為改變，關於藥物機轉、臨床藥物介入建議、個案心理照護等細節，還請自行閱讀2021ADA完整資料唷！
本文目錄：
促進健康的行為改變章節
醫學營養治療
身體活動
菸與電子煙
飲食障礙
血糖目標章節
血糖評估
透過連續血糖監測進行血糖評估
血糖目標
低血糖
促進健康的行為改變
American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S53–S72
醫學營養治療
l 糖尿病成人的營養治療目標
1.促進和支持健康的飲食方式，強調各種適當份量、營養密集的食物，以改善整體健康狀況並：
•達成和維持目標體重
•達成個人化的血糖、血壓和血脂目標
•延遲或預防糖尿病併發症
2.根據個人和文化偏好、健康素養、獲得健康食物的選擇、改變行為的意願和能力以及改變的障礙，來滿足個人的營養需求
3. 避免提供有關食物選擇的批判性訊息，以保持進食的樂趣，同時僅在有科學證據的情況下才限制食物選擇
4.為糖尿病患者提供實用的工具，以發展健康的飲食習慣，而不是著眼於單一營養素或單一食物
l 有關醫學營養治療的更多資訊，請參閱2019年ADA -成人糖尿病/糖尿病前期營養治療
身體活動：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
5.26 | 第1型或第2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年應每天進行中度或劇烈強度的有氧運動至少60分鐘，且每週3天進行劇烈的肌肉增強和骨骼增強活動 (C) |
5.27 | 大多數第1型 (C) 和第2型 (B) 糖尿病的成人，每週應進行至少150分鐘的中度至劇烈強度的有氧運動，且每週至少進行3天，並且不要連續2天以上不運動。較短的持續時間（至少75分鐘/週）的劇烈運動或間歇訓練對於較年輕、身體健康狀況較良好的個案而言就足夠。 |
5.28 | 第1型 (C) 和第2型 (B) 糖尿病的成人每週應於非連續日進行2-3次阻力運動。 |
5.29 | 所有成人，特別是第2型糖尿病的成人，應減少日常久坐行為的時間 (B) 。久坐行為不要連續30分鐘，以利血糖控制 (C)。 |
5.30 | 對於老年糖尿病患者，建議每週進行2至3次柔軟度和平衡訓練，可以根據個人喜好使用瑜伽和太極拳，以增加柔軟度、肌肉力量和平衡感 (C)。 |
5.31 | 評估身體活動度與久坐時間的baseline。鼓勵久坐不動的第1型 (E) 和第2型 (B)糖尿病患者進行活動，例如步行、瑜伽、做家務、園藝、游泳和跳舞。 |
菸與電子煙：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
5.32 | 建議所有患者不要使用香菸和其他菸草製品或電子菸 (A)。 |
5.33 | 若有使用菸草或電子菸，應將包括戒菸諮詢和其他形式的治療作為糖尿病護理的常規行為 (A)。 |
5.34 | 對於有需要的族群，將戒菸作為糖尿病教育計劃的一部分 (B)。 |
飲食障礙：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
5.45 | 針對患有飲食行為失調、飲食失調或飲食習慣混亂的糖尿病患者，應考慮重新評估的治療方案 (B)。 |
5.46 | 若根據用藥劑量、飲食計劃和身體活動等相關自我報告的資訊，無法解釋高血糖和體重減輕的情況時，考慮使用經過驗證的篩檢工具篩過是否有有飲食失調或混亂(disordered or disrupted eating)。此外，建議對藥物治療方案進行審查，以發現治療對飢餓/熱量攝取的潛在相關影響 (B)。 |
血糖目標
American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S73–S84
血糖評估：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
6.1 | 達到治療目標（且具有穩定的血糖控制）的患者，至少每年進行兩次血糖狀態（A1C或其他血糖測量）評估 (E)。 |
6.2 | 對於近期改變治療和/或未達血糖目標的患者，根據需要至少每季評估一次血糖狀態(E)。 |
透過連續血糖監測進行血糖評估：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
6.3 | 具有可視化提示 (visual cues) 的標準化、單頁葡萄糖報告，例如ambulatory glucose profile（AGP），應被視為所有CGM設備的標準列印輸出樣本 (E)。 |
6.4 | 血糖在理想範圍內的時間（Time in range, TIR）與微血管併發症的風險相關，是臨床試驗可接受的終點，可用於血糖控制的評估。此外，時間低於目標（<70和<54 mg/dL[3.9和3.0 mmol/L]）和時間高於目標（>180 mg/dL [10.0 mmol/L]是對治療方案再次評估的有用參數 (C)。 |
血糖目標：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
6.5a | 對於很多非妊娠的成人患者，合理的A1C目標是<7%（53mmol/mol）(A)。 |
6.5b | 如果使用動態血糖曲線/葡萄糖管理指標評估血糖，則parallel goal是時間在> 70％範圍內、時間在<4％以下(B)。參考圖6.1置於下方 |
6.6 | 在安全可行、沒有明顯的低血糖或其他治療不良副作用的情況下，依據醫事提供者的判斷和患者的偏好，可以接受A1C低於7％的目標，則甚至更有益 (C)。 |
6.7 | 對於預期壽命有限或治療的弊大於利的患者，適合較寬鬆的A1C目標（如<8%[64 mmol/mol]）（B）。 |
6.8 | 根據圖6.2和老年人的標準重新評估血糖目標（表12.1）(E)。 |
低血糖：括號內的英文字母為證據等級
建議編號 | 內容 |
6.9 | 每次就診時都應該確認有無低血糖的發生與風險，若患者有相關情況應進行檢查 (C)。 |
6.10 | 針對血糖<70 mg / dL（3.9 mmol / L）且有意識個案，儘管可以使用含葡萄糖的任何形式碳水化合物，首選治療的方法仍為給予葡萄糖（約15–20 g）。治療十五分鐘後，如果自我監測血糖（SMBG）顯示持續性低血糖，應重複給予治療。一旦SMBG或血糖趨於上升，個案應食用正餐或點心以防止低血糖復發 (B)。 |
6.11 | 對於第二階段或第三階段低血糖發生風險增加的個案，應給予Glucagon處方，以便在需要時可以使用。照顧者、學校工作人員或家庭成員應知道Glucagon存放位置、以及何時與如何使用。Glucagon的給予不僅限於醫療專業人員 (E)。 |
6.12 | 個案如果有未察覺的低血糖症，或出現過至少一次的第三階段低血糖個案，應給予避免低血糖的教育，並重新評估治療方案 (E)。 |
6.13 | 使用胰島素治療的個案，若發生過未察覺的低血糖症、出現過一次第三階段低血糖或不明原因的第二階段低血糖事件，則建議提高個案的血糖目標，以避免至少數週內再發生低血糖，從而部分逆轉未察覺的低血糖，並降低未來發生低血糖的風險 (A)。 |
6.14 | 如果發現個案認知功能較低或認知功能下降，建議臨床醫生、護理人員和個案提高對低血糖事件的警惕性，並持續進行認知功能評估。 |
補充說明：低血糖三階段
第一階段：血糖值在54-70mg/dl
第二階段：血糖值低於54mg/dl
第三階段：出現意識改變和/或身體狀況改變的嚴重事件，需要協助治療
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撰文者
台灣營養師Vivian李芷薇
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